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FORMAS DE CONTRATAÇÃO PARA PLANO DE SAÚDE

A Lei nº 9.656/98 permitiu que as operadoras de planos de saúde oferecessem planos segmentados, com coberturas assistenciais diversas. As segmentações de cobertura possíveis na área de assistência médica, de acordo com o art. 12 da Lei nº 9.656/98, abrange 6 (seis) modalidades:

• Plano ambulatorial

• Plano hospitalar sem obstetrícia

• Plano hospitalar com obstetrícia

• Plano referência

• Plano ambulatorial e hospitalar, sem obstetrícia

• Plano ambulatorial e hospitalar, com obstetrícia

 

Plano Ambulatorial

Consiste em consultas médicas em diversas áreas, exames complementares e outros, ficando excluído atendimento hospitalar observando as primeiras 12 horas de atendimentos de emergência, ficando sob a responsabilidade do beneficiário a realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar, mesmo sendo feito na mesma unidade de prestação de serviços e em tempo menor que 12 horas.

Alguns dos serviços atendidos nessa modalidade de convênio:

• Consultas médicas de diversas áreas;

• Consultas de pré-natal;

• Exames complementares;

• Procedimentos clínicos;

• Atendimento de urgência e emergência nas primeiras 12 horas;

• Hemoterapia ambulatorial;

• Radioterapia;

• Hemodiálise;

• Diálise.
 

Plano Hospitalar sem obstetrícia

Convenio médico Hospitalar sem Obstetrícia é aquele que não garante cobertura ao parto, somente consultas, exames e atendimentos hospitalares.


Plano Hospitalar com obstetrícia

Esta modalidade de Plano dá cobertura ao parto, exames e consultas relativos ao pré-natal, inclusive assistência ao recém-nascido nos seus 30 primeiros dias de vida.


Plano Referência

Essa modalidade de Plano é a mais abrangente de todas, pois contempla consultas, exames, terapias, atendimentos hospitalares com direito a UTI e parto.


Plano Ambulatorial e Hospitalar sem Obstetrícia

Essa modalidade de Plano não cobre parto, somente consultas e exames de rotina e atendimentos hospitalares.


Plano Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia

Essa modalidade de Plano, além de consultas e exames de rotina, cobre assistência ao parto e ao recém-nascido durante os trinta primeiros dias de vida, a contar do nascimento.